形态学前沿

外周血细胞形态学检验诊断的发展趋势(下)

更新时间:2016-08-11 08:11:33 作者:admin点击次数:

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五、全自动数字图像分析能否替代人工显微镜的血细胞形态学检查
从2000年后,全自动数字图像分析系统已经开始在全世界范围内医学实验室应用于血细胞形态学检查,包括白细胞分类计数,白细胞、红细胞和血小板形态检验,检验项目基本与人工显微镜检查相同,只是先由仪器完成预分类或预识别,人工审核完成再分类或识别后发出检验报告。如果实验室没有自动推染片仪,传统的手工推制血涂片染色后也可以用于仪器检测,但可能降低仪器对血细胞识别的预分类符合率。
全自动血细胞形态数字图像分析系统不但可自动获取、传输、储存血细胞图像资料,易于查询、病例分析和总结,还可以动态观察,并通过自动模式识别软件预分类或识别血细胞形态,而且对白细胞、红细胞和血小板的形态学分类、定量分析与计数估计更为简便、快捷、客观;更重要的是实现自动化以后,可显著降低检验人员的工作强度、提高工作效率,节省时间可能是人工镜检的2~5倍;有助于减少个人主观误差,降低漏诊或误诊率,更有效地保证检验质量。此外,建立的血细胞形态学数据库可以作为形态学训练工具,对培训年轻的工作人员更加有效。
显而易见,全自动血细胞形态数字图像分析系统正在或已经改变了医学实验室的血细胞分析工作流程,随着仪器性能的不断改进,可能逐渐替代大部分人工显微镜的血细胞形态学检查;很可能就像全自动血细胞分析仪替代传统的显微镜法计数血细胞一样,除非少数异常标本才需要用到显微镜法计数。
六、全自动外周血细胞形态学数字图像分析的发展

目前,无论国内外的全自动血细胞形态数字图像分析系统的性能还不完善,主要体现在如下几方面:
(1)血细胞形态分析属预分类或预识别,需要形态学专业检验人员的再分类,即人工确认;
(2)仪器所采集的血细胞图像质量与显微镜下直接观察到的细胞形态有一定差别,可能是造成预分类符合率不一致的原因之一;
(3)获取白细胞的图像是单个细胞,图像的获取与分类识别的时间偏长(2~6min/片)、缺乏整张血涂片的信息;对血细胞形态的异常变化,并非所有的仪器都能达到镜下人工观察效果,尤其是对血涂片推片和染色差的标本;
(4)对于常见正常血液细胞的分类计数较为准确,但对幼稚细胞、原始细胞及其他异常细胞的识别率仍需要提高;
(5)应增加其他血液细胞形态学检验的项目,例如血液网织红细胞和寄生虫检验等。

在不断改进、提高仪器的性能后,全自动血细胞形态数字图像分析系统将在医学实验室普及应用。
基于血涂片全扫描或区域扫描后生成数字血涂片将明显改进仅仅是单个细胞观察的不足,更接近人工显微镜检验的模式。Nextslide Digital Review Network系统开始体现了这一改变,尤其是基于网络的形态学再分类或确认,在任何有网络浏览器或Internet连接的地方就可以分析或观察所有病例的血细胞形态学资料,而不需要在仪器的旁边工作;这种方式对中心血液学实验室特别有用,对其他实验室或工作人员的质量监测或上传病例的处理十分方便;此外,临床医生和检验专业人员可以在网络上共享资料并对疑难病例进行讨论,更方便远程会诊。
外周血细胞形态学检验诊断的未来发展还将体现出多种血细胞分析仪器的整合与全自动化,包括全自动血细胞分析仪、全自动血涂片推染片仪、全自动血细胞形态数字图像分析仪、全自动流式细胞分析仪等组成的全自动血细胞分析流水线,将极大拓展血细胞分析的项目、更快捷的标本处理速度、更有效地质量保证措施,不再需要所谓“血细胞分析仪复检规则”,每个标本按照临床需求,自动选择项目和分析流程,网络化、智能化、自动化的管理将极大促进血细胞分析水平的提高和临床应用,检验人员将不再忙于手工操作,而是集中精力获取数据、分析数据,讨论病例并结合临床得出检验诊断结论。